安责险制度～安全隐患排查结果确认表
声明：本次安全隐患排查的结果，属于保险公司为企业提供的自查服务，并对重点隐患提出整改意见，不作为任何行政或司法处罚的依据。
参保企业： 所属行业：
联系电话： 所属街乡镇：
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此次检查共 项，一般隐患有 项，重点隐患有 项，相关条款如下：
消防安全管理，有 项重点隐患； □疏散安全管理，有 项重点隐患
用电安全管理，有 项重点隐患； □场所环境，有 项重点隐患；
设备设施，有 项重点隐患； □人员管理，有 项重点隐患
其他 有 项重点隐患 （打“√”，填写）
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序号
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隐患说明及整改建议
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1
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隐患描述：
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整改建议：
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2
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隐患描述：
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整改建议：
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3
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隐患描述：
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整改建议：
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4
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隐患描述：
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整改建议：
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5
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隐患描述：
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整改建议：
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上述隐患排查结果请企业及时进行整改，重点隐患项目请参保企业在 年
月 日前（整改时间最长不超过6个月）整改完毕。
参保企业现场人员（签字）： 服务人员：
服务机构： 排查日期：
